Форма заявки на новую аккредитацию
(Выполняется на бланке редакции)
Начальнику отделения информации и общественных связей
УТ МВД России по СЗФО
А.В. Голубевой
Уважаемая Альбина Витальевна!
Прошу аккредитовать при УТ МВД России по СЗФО на 20___ год следующих сотрудников редакции (полное наименование СМИ):
- Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);
- данные паспорта (кем выдан, когда); для редакции иностранных СМИ - серия и номер документа, удостоверяющего личность зарубежного корреспондента на территории
- зарегистрирован (место жительства);
- дата и место рождения;
- гражданство (подданство);
- занимаемая должность;
- местонахождение (адрес редакции) СМИ;
- адрес электронной почты, номер телефона;
- номер свидетельства о регистрации СМИ и дата его получения (для редакции иностранных СМИ - при наличии филиалов или представительств в Российской Федерации) либо основание для освобождения регистрации;
- номер документа, подтверждающего аккредитацию МИД России (для редакции иностранных СМИ).
Печать редакции / Подпись главного редактора /